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虚实辨证
在探讨病变性质时，虚实之辨在辨证过程中占据着至关重要的地位。
故而，虚则宜补，实则宜泻，此乃辨治之不易之大法；补则实增，泻则虚减，实为辨治之确切必然。然而，病变之虚实，治法之补泻，若仅粗略辨识，尚属易事；若欲精准辨析并准确施行，实属一大难题。在辨证过程中，对病变虚实之分析，含义繁多，不容混淆，以免影响辨证之准确性。细究之，大致有以下几种：
一、正气盛衰分虚实
《伤寒论·平脉法》记载：“初诊脉象，若脉来急速而退缓，称为内虚外实；若脉来缓慢而退速，则称为内实外虚。”
周澂之在《辨平脉章句》卷下阐释道：“脉之往来，即阴阳气血的出入；出入之间，关乎阴阳气血的内外转换。若脉来急而脉去缓，则表示出多入少，气聚于外，故而外实；反之，脉来缓而脉去急，则表示出少入多，气聚于内，故而内实。外实者，阴之吸力减弱，故而内虚；内实者，阳之鼓动力减弱，故而外虚。”
脉气出入之间，无论其为阴或为阳，皆归于正气之列。故此，所述虚实，皆关乎正气之范畴，邪气则不在此列。
二、邪盛正衰分虚实
《黄帝内经·素问·通评虚实论》中记载：“邪气亢盛，则病实；精气耗损，则体虚。”
张志聪于《素问集注》卷四中阐述道：“邪气包括风、寒、暑、温等，而精气则指营卫之气。邪气之盛衰各异，邪盛则实证，正气之强弱不一，精夺则虚。夺，即失，亦或为邪气所侵夺。”
丹波元简于《素问识》卷三中阐述：“邪气侵扰人体，起初必趁精气虚弱之际而入。一旦入内，若精气旺盛，邪气亦随之增强，形成实证，如伤寒胃家实证便是。至于邪气侵入，若精气不足以抵御，则被邪气所夺，形成虚证，伤寒直中证便是此例。”
邪气若存，无论其微或盛，均为实证之征；邪气不存，乃精气亏损之象，无论气血所在、脏腑何方，均为虚证之兆。
三、病与不病分虚实
疾病之别，有虚实之分，此乃两种情形之体现。
（一）、以病为实，不病为虚
《难经·四十八难》中言：“外感疼痛，内里却感舒畅，此乃外实内虚之象；反之，内感疼痛，而外显轻松，则是内实外虚之征。”
邪气侵袭体表，外感疼痛，即所谓邪在表证。诸如桂枝汤、麻黄汤等方证，主要表现为恶寒、发热、身痛等表证。邪气未深入体内，故内脏安泰，无不适之感。
邪气侵袭于表，故称外实，体内无病痛困扰，故言内虚，此与外实相对，非指正气内虚；邪气内侵而致内痛，不论寒邪或热邪，均以其所在部位命名，故统称为内实；邪气不侵表，故体外无苦，故称之为外虚。
实则疾病之征，虚则非病之象，此乃对立之理也。
（二）、以病为虚，不病为实
《难经·五十八难》中记载：“若阳虚阴盛，汗出则病愈；若下之，则命危。反之，阳盛阴虚，汗出则死；若下之，则病愈。”
滑寿阐释道：“病体虚弱，邪气难侵；体质强盛，邪气不侵。正因其虚弱，邪气得以侵袭；因其强盛，邪气难以入侵。此即《外台》所言表病里和，里病表和，乃指伤寒传变之理。表病里和，宜汗不宜下，若反下之，表邪难除，里气受损。里病表和，宜下不宜汗，若反汗之，里邪难退，表气受损。故言死，汗能亡阳，下能损阴。此阴阳二字，指表里而言。”（《难经本义》卷下）。
依据滑氏之解，阳虚之症，源于卫气外散不足，风寒之邪侵袭肌表；而阴盛之象，则因精气内充，脏腑得以安康。
若病邪在表，宜采用发汗之法，使表邪外散，病自愈。若误用下法，不仅会损伤正气，还可能导致表邪深入体内，难以驱除，故此急切告诫，此乃危症之兆。
阳盛之时，正气外溢，故体表无病；阴虚之际，精气内虚，邪气则实于脏腑。邪气实于脏腑，故宜下法以愈；若误发汗，反伤表阳，致使表里俱虚，邪气更固，难以解救，故急言其危，谓将不治。
此虚实之辨，实则关乎疾病与否的辩证之词，恰与《四十八难》所述之意相悖。
四、病变微甚分虚实
大致而言，病情轻微者多属虚证，病情严重者则多属实证。
在《伤寒论》中，对大小陷胸汤证与泻心汤证的鉴别，正是此类问题之典型代表。
《伤寒论》记载：“若伤寒至六七日，患者结胸热实，脉象沉紧，心下疼痛，触之如石之坚硬，宜用大陷胸汤治疗。”另记：“小结胸病，位于心下，按压则痛，脉象浮滑，宜用小陷胸汤。”
结胸证，乃因阳热实邪凝聚胸中，故得名“结胸热实”。
热邪积聚深重，形成大结胸，故以大黄、芒硝、甘遂荡涤热实；若热邪轻微，结聚较浅，则为小陷胸证，宜用黄连、半夏、瓜蒌实以清热散结。
纵然分量有轻有重，但作为热实证，其本质却是相同的。
泻心汤证，亦称虚痞证，乃中焦阳气先虚，无形热邪内侵之病变。故半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤虽治法各异，皆以人参、大枣、干姜、甘草等温补中焦阳气之品为基石，辅以黄芩、黄连，以清内陷无形热邪。痞证多属虚证，理亦如此。
《伤寒论》记载：“若病起于阳分，却误用下法，热邪内陷，遂成结胸之症；若病源于阴分，反用下法，则致痞满之候。”
故《论》中谓结胸证为“结胸热实”，而痞证则言：“非结热之故，乃胃虚客气上逆，致其硬”，揭示了结胸之热甚为实证，心下痞之热微则为虚证。
五、寒热分虚实
首先是以寒为虚，热为实。
《素问·太阴阳明论》中言：“阳道充实，阴道空虚”，此言深含哲理。丹波元简在《药治通义》卷二亦云：“遇厥冷下利，人皆知虚宜补；若潮热谵语，人皆知实则宜泻。”
前者为虚寒证，后者为实热证。
其次，寒属阴，实则阳虚；热属阳，实则阴虚。
《素问·调经论》中记载：“阴盛则内寒，阳虚则外寒”，此乃属阴盛阳虚之列；“阳盛则外热，阴虚则内热”，则归于阳盛阴虚之范畴。此皆阴阳相抗，各归其类之理。
六、病形分虚实
主要针对病形之积、散、空、坚等四个方面进行细致划分。
若气滞于上则成实证，若气陷于下则显虚象；气聚于内为实证，气散于外则显虚态，此类现象亦然。
七、风邪方隅分虚实
《灵枢·九宫八风篇》记载：“风若源自其所居之地，则为实风，孕育生机，滋养万物；若自后方袭来，便是虚风，伤人致病，主司杀伐与损害。宜密切关注虚风，及时避之。”
张介宾阐释道：“此地为太一神所居之地，乃太一所钟爱的故乡。”
月居子位，北风劲吹，彰显冬之正气；月居卯位，东风拂面，春意盎然；月居午位，南风轻拂，盛夏正浓；月居酉位，西风送爽，秋意渐浓。四时之隅，十二建星，气象皆同。
正气充盈，气韵和谐，故称其为实风，此风能滋养万物，助力生长。所谓冲者，即相互对冲之意。至于后者，强调其源自遥远之地，距离越远，气势越盛。
太一居子位，南风劲吹，火势反旺；太一居卯位，西风送爽，金克木生；太一居午位，北风呼啸，水克火旺；太一居酉位，东风拂面，木势反旺。
气失正道，正气匮乏，故称虚风。此风伤人甚重，主杀主害，实乃避之唯恐不及。（《类经·九宫八风》注卷二十七）
《内经》中所述“虚风实风”，亦称“虚邪正邪”。《灵枢·邪气藏府病形篇》载：“虚邪侵袭，形影摇曳。正邪入侵，微……”。
